Historia Médica Confidencial

Toda su información será guardada de manera confidencial entre usted y el Consultor de Salud.

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INFORMACIÓN SOCIAL

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¿Dónde vive actualmente?

¿Hijos?

¿Mascotas?

Profesión:

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INFORMACIÓN DE SALUD

Por favor, haga una lista de sus principales preocupaciones en materia de salud:

¿Otras preocupaciones y/o metas?

¿En qué etapa de su vida se ha sentido mejor?

¿Ha tenido alguna enfermedad grave, hospitalización o lesión?

¿Cómo es/fue la salud de su madre?

¿Cómo es/fue la salud de su padre?

¿Cuál es su grupo sanguíneo?

¿Cómo duerme?

¿Cuántas horas?

¿Se despierta durante la noche?

¿Por qué?

¿Algún dolor, rigidez, hinchazón?

¿Estreñimiento/diarrea/gases?

¿Alergias o sensibilidad? Por favor explique:

INFORMACIÓN MÉDICA

¿Toma algún suplemento o medicamento? Por favor haga una lista:

¿Algún curador, ayudante o terapia con el cual esté involucrado? Por favor, indíquelos:

¿Qué papel juegan los deportes y el ejercicio en su vida?

INFORMACIÓN DE ALIMENTOS

¿Qué alimentos comía con frecuencia de niñ@?

Desayuno

Almuerzo

Cena

Meriendas

Líquidos

¿Qué tipo de alimentos come hoy en día?

Desayuno

Almuerzo

Cena

Meriendas

Líquidos

¿Su familia y/o sus amistades la apoyarían en su deseo de hacer cambios en su manera de comer y/o estilo de vida?

¿Usted cocina?

¿Qué porcentaje de su comida está hecha en casa?

¿Dónde consigue el resto?

¿Le dan antojos de azúcar, café, cigarros o tiene alguna adicción fuerte?

Lo más importante que debería hacer para mejorar mi salud es:

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